산과

산전기본검사

임신 전이나 임신이 확인된 직후 산모의 건강 상태를 체크하기 위해 기본적으로 시행하는 기본 검사는 다음과 같습니다.
빈혈검사
산모의 빈혈 유무를 조사하여 빈혈일 경우 철분제를 복용해야 하며, 분만 시 수혈 여부도 판정합니다.
혈액형 검사(ABO, Rh)
혈액형에는 A, B, O, AB형이 있으며 이외에도 Rh인자가 있어 어머니가 음성(-)이고 아이가 양성(+)일 경우 용혈 반응으로 유산되는 경우가 있으므로 의사의 지시를 받아 면역 주사를 맞아야 합니다.
풍진 항체 검사
풍진을 앓은 사람은 양성, 감염되지 않은 사람은 음성으로 나타납니다. 임신 초기의 여성이 풍진에 걸리면 선천성 심장질환, 백내장, 난청 등 기형아 출산 확률이 높습니다.
B형 간염, 매독, AIDS 혈청 검사
간염 항원이 있을 시 신생아에 감염될 수 있기 때문에 분만 직후 신생아 간염 예방 접종을 해야 합니다. 임신 시 매독에 걸리면 유산, 사산 및 기형아 분만을 할 수 있으므로 초기에 검사하여야 합니다.
소변검사
임신 중 당뇨병, 방광염, 요도염, 신우신염 등의 유무와 임신중독증에 대한 정보를 줍니다.
자궁경부 세포진 검사

산전정기검사

산전정기검진은 건강한 아기를 출산하는데 필수적인 요소로 임신의 전 기간동안 산모의 태아의 건강 유지에 영향을 주는 여러 가지 위험 요인을 빨리 발견하고 치료함은 물론 태아의 건강 상태를 평가하는데도 중요합니다.

산전 정기 검진은 정상적인 임신의 경우 임신 36주까지는 2주에 한 번씩이며, 36주 이후에는 매주 한 번씩의 정기 검진을 시행합니다. 그러나 정기 산전 검진상 이상 소견이 발견될 때나 산모가 이상 증후가 느껴질 때는 어느 때나 산전 검진이 행해질 수 있습니다.
산모측
· 혈압과 체중
· 두통, 부종, 시력감퇴, 복통, 구토, 출혈, 질 분비물 등의 증상 유무에 대한 문진
· 자궁저의 높이
· 내진(임신 막달에 시행)을 통해 태아 선진부의 위치, 높이, 골반의 크기 및 형태
· 내진을 통하여(임신 막달에 시행) 자궁경부의 경도
· 내진을 통하여(임신 막달에 시행) 소실 및 개대 정도 확인
· 소변 검사를 통한 단백뇨나 당뇨의 확인
태아측
초음파 검사를 통한 태아 심음, 태아 성장, 태아 위치, 태동, 양수 양, 태반의 위치 등 확인
임신 전 상담과 검사가 필요한 경우
· 당뇨, 간질, 고혈압 등 만성 질환이 있는 경우
· 사산, 유산의 기왕력이 있는 경우
· 유전병이 있는 경우
· 기형아 출산 경험이 있는 경우
· 지나친 비만 환자
임신 중 특별히 관심을 가져야 할 증상
· 질 출혈
· 지속적 두통
· 복부 통증
· 발열, 오한
· 양수 파막이 의심되는 질 분비물
· 얼굴, 손가락의 부종
· 시력이나 시야의 장애
· 태아 운동량의 급격한 감소
다음과 같은 증상이 있는 산모는 언제든지 병원을 방문하도록 합니다.

임신초기 초음파 검사

임신 10~14주에 시행하고 태아 목 투명대를 측정하고 태아 코뼈를 관찰하여 태아 기형의 여부를 선별합니다.
이 검사에서 이상 소견이 있을 경우 용모막 생검 등의 태아 염색체 검사를 시행하여 다운증후군과 같은 염색체 이상 여부를 확인해야 합니다.
태아 목 투명대를 측정하여 임계치 이상으로 증가된 경우에는 양성으로 판정하고 이 검사를 이용하면 다운증후군을 약 70 ~75% 정도 진단할 수 있습니다.
또한 구조적 이상에서 가장 흔한 선천성 심장 기형을 약 56% 진단할 수 있습니다.

다운증후군 태아는 코뼈형성부전 소견을 보이므로 이를 이용하여 이 시기에 태아 코뼈를 관찰하여 다운증후군을 약 67% 정도 진단할 수 있습니다.
임신 제1삼분기에 이와 같은 정밀초음파를 실시하면 다운증후군으로 대표되는 염색체이상을 발견하는데 유용하며 생화학적 검사와 병합하면 그 진단율을 더 높일 수 있습니다.

임신중기 초음파 검사

임신 20~22주에 시행하고 태아의 크기와 주요 기형 여부를 확인하며 양수의 양 및 태반의 위치를 확인합니다.
임신중기 정밀초음파 검사는 지난 십 년간 비정상 태아를 가진 산모를 규명하는데 매우 유용한 도구로 자리매김하고 있습니다.
초음파 기기의 발달로 여러 태아의 이상을 산전에 특별한 위험 없이 진단 가능하게 해주었습니다.
실제로 초음파 검사로 태아의 이상을 확인함으로써 염색체 이상을 위심할 수 있는 진단의 열쇠를 제공합니다.

임신중기 태아기형 선별검사

기형의 종류와 형태는 다양하며 기형의 발생도 여러원인에 의하여 일어나기 때문에 100% 완전한 기형아 검사를 할 수는 없습니다.선천성 기형의 경우는 40%정도 그 원인을 알 수 있으나 60%가량은 아직도 원인을 모르고 있습니다. 일반적인 기형아 검사는 다음과 같습니다
검사방법
· 정밀 초음파 검사
· 혈액 검사(TRIPLE TEST 트리플 검사) : 임신 16~19주
· 양수 검사(염색체 검사) : 임신 16~17주
※ 트리플 검사는 다운증후군과 신경관 결손증 같은 태아 기형의 위험성이 높은 임산부를 가려내는 선별검사에 불과합니다.
양수 검사 대상
· 산모의 나이가 35세 이상인 경우
· 원인 모를 사산아 출산한 경험이 있는 경우
· 배우자 등이 선천성 염색체 이상이 있을 경우
· 초음파 검사상 태아의 이상이 있을 경우
· 염색체 이상이 있는 아이를 출산한 적이 있는 경우
· TRIPLE TEST 결과 이상이 있는 경우
시기별 검사
· 임신 9~12주에 융모막(태반)을 채취하여 검사하는 융모막 채취술
· 임신 16~20주에 혈액을 채취하여 행하는 TRIPLE TEST.
· 임신 16주에 양수를 채취하여 행하는 염색체 검사.
· 임신 16주부터 말기까지 태아의 제대(탯줄)에서 혈액을 채취하여 검사하는 제대천자술 등이 있습니다.

양수검사

양수 검사를 하는 시기 양수 검사는 산전 유전 진단을 위해 초음파 유도 하에 임산부 복벽을 통해 주사침을 넣어 양수를 채취하고 이 양수 내의 태아 세포를 배양하여 염색체 분석을 하는 검사입니다.
양수검사를 해야하는 경우
· 산전 태아기형 선별검사(쿼드마커검사)에서 이상이 있을 경우
· 35세 이상의 고령 산모
· 산전 태아 초음파 검사에서 염색체 이상과 관련 있는 태아 기형이 의심되는 경우
· 기형아 출산 경험이 있는 산모
· 임산부나 남편이 염색체 이상이 있는 경우
· 가족 중 염색체 이상이 있는 경우
양수 검사를 하는 시기
보통 임신 15주에서 20주 사이에 시행하나 산모 개개의 경우에 따라 조금씩 다르며 그 이전에 시행하면 합병증이 증가하는 양상을 보이고, 그 이후에 시행하면 결과가 너무 늦어져서 의학적인 결정이 늦어질 수 있습니다.
양수 검사 진단의 정확도
산전 태아기형 선별 검사(쿼드 마커 검사)에서 태아 염색체 이상이 의심될 경우 양수 검사를 실시하여 태아 염색체 검사를 하면 진단의 정확도는 99%입니다. 태아 신경관 결손이 의심될 경우에는 양수 검사를 실시하여 양수 내 특수 물질 검출 여부를 검사하는데 이 경우 진단의 정확도는 95%이상입니다.

그러나 염색체 미세 구조 이상이나 낮은 빈도의 모자이시즘은 진단할 수 없습니다. 멘델성 질환이나 다인자성 질환 등 염색체 분석만드로는 진단이 불가능합니다. 산전 진단을 위한 검체물의 경우 드물게 모체 세포 오염 등에 의한 오진도 가능합니다. 세포 배양 실패로 양수 검사를 다시 시행하는 경우도 있습니다.
양수 검사의 결과 확인
양수검사로 얻은 양수 내의 태아 세포를 배양하여 세포 내의 염색체를 분석하는데 약 2주의 기간이 소요되나, 요즘 빠른 결과 확인을 위해 면역형광분석법(FISH)을 이용하여 검사 후 2~3일 만에 대상 염색체 이상에 대한 결과를 알 수 있습니다.
예를 들면 기형아 선별 검사에서 다운 증후군 위험도 양성 판정 시 다운 증후군에 대한 FISH 검사를 같이 신청하시면 그 결과를 먼저 알 수 있으므로 산모와 보호자의 불안감을 덜어드릴 수 있습니다.
양수 검사의 위험성
양수 검사는 초음파 유도 하에 시행하기 때문에 태아가 손상을 받을 위험성은 거의 없습니다.
유발될 수 있는 합병증으로 산모 측에는 질 출혈, 복통, 양수 유출 등이 있을 수 있고, 태아 측에는 자연 유산, 자궁 내 감염, 조기 진통 등이 유발 될 수 있으나, 그 가능성은 0.3% 미만으로 매우 낮습니다. 또한 자연 유산, 조산의 원인은 주로 유산되는 태아의 염색체 질환에 의한 경우가 많습니다.
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